NUEVAS DIRECTRICES DE RCP 2005
INTRODUCION
Las nuevas directrices tienen su origen en la ILCOR2005 Internacional consensus on ECC & CPRScience Treatment Recommendations. Esta reunion celebrada en Dallas en enero del 2005, fue presedida de un intenso y meticuloso trabajo preparatorio con el fin de buscar la mejor evidencia cientifica disponible para cada paso de resucitacion. Para ello se siguio la metologia de la medicina basada en la evidencia. Se establecieron grupos de trabajos internacionales, para cada areas de soporte vital, se formularon un conjunto de preguntas, que abarcaron todos los aspectos relevantes en la soporte vital, y se diseño un sistema homogeneo de repuestas.
En el ILCOR 2005 Internacional Costr conference participaron 380 expertos de 18 paises que analizaron, debatieron y evaluaron la evidencia aportada en la repuesta a cada una de las 278 preguntas planteadas.
El European Resusitation Council ( ERC) y la American Heart Association (AHA) fueron los impulsores de estas recomendaciones. Ambas instituciones ajustaron estas guias a sus repectivas realidades y las publicaron tambien en noviembre del 2005.
A. SOPORTE VITAL BÁSICO EN ADULTOS
I. RECONOCER UNA SITUACIÓN DE PCR: VÍCTIMA INCONSCIENTE Y AUSENCIA DE«RESPIRACIÓN NORMAL»
El reanimador debe comenzar la RCP cuando verifique que la víctima está inconsciente (no responde a la llamada) y no objetive una «respiración normal», ya que la detección de pulso carotídeo por personal no profesional se ha demostrado inexacta, al tiempo que retrasa el inicio de la reanimación. En ocasiones es difícil valorar la respiración si la víctima presenta respiraciones agónicas (gasping). Estas respiraciones agónicas pueden aparecer en los primerosminutos de una muerte súbita y no deben ser confundidas con respiraciones normales, por tanto, su presencia no debe impedir el inicio de las maniobras de RCP.
II. SE ANULAN LAS DOS RESPIRACIONES INICIALES DE RESCATE
En aquellas paradas cardiacas no producidas por asfixia el contenido de oxígeno en la sangre se mantiene elevado durante los primeros minutos, por lo que la demanda de oxígeno a nivel cardiaco y cerebral se ve más afectada por el bajo gasto cardiaco que por la ausencia de ventilación
pulmonar. Por esta razón, y asumiendo que la ventilación es menos importante en los momentos iniciales, las nuevas recomendaciones aconsejan iniciar la RCP con las compresiones torácicas.
Los niños constituyen una excepción al respecto; en ellos se debe comenzar por 5 ventilaciones,para continuar posteriormente con las compresiones torácicas.
III. DURACIÓN DE UNA VENTILACIÓN EFECTIVA: 1 SEGUNDO
Varía respecto a las recomendaciones anteriores, ya que pasamos de 2 segundos a 1 segundo,
con el volumen suficiente para producir elevación en la pared torácica de la víctima. Esta
recomendación es extensible a cualquier forma de ventilación, ya sea boca a boca o con balón
de resucitación.
IV. POSICIÓN DE LAS MANOS PARA LAS COMPRESIONES TORÁCICAS: EN EL CENTRO DELTÓRAX
Se modifican las recomendaciones previas en las que se debía seguir el borde de las costillashasta localizar la punta del esternón, poniendo un dedo a ese nivel y sobre él la palma de lamano contralateral. Se ha demostrado que dicha posición puede localizarse de forma mássencilla buscando el centro del tórax y poniendo en ese punto una mano sobre la contralateralpara realizar las compresiones. Esta modificación reduce en gran medida el tiempo delocalización y permite un inicio más precoz de las maniobras de compresión.
V. RELACIÓN COMPRESIÓN-VENTILACIÓN 30:2
No existen datos en humanos que hayan identificado una relación compresión-ventilaciónóptima, aunque sí que existen estudios en animales que indican que interrupciones frecuentesy prolongadas de las compresiones torácicas son deletéreas. El flujo pulmonar durante laRCP es reducido, por ello son necesarias menos ventilaciones que las previamente recomendadas para mantener una relación normal de ventilación-perfusión.
Por otro lado, en dosestudios sobre animales se mostró que la hiperventilación se asociaba a una presión intratorácica excesiva, un descenso en la presión de perfusión cerebral y coronaria, así como una menor tasa de supervivencia. Por todo ello, y con el objetivo de simplificar la RCP con una relación compresión-ventilación que fuera válida en cualquiera de los casos, se determinó la secuencia 30:2 como la más adecuada (basada en un modelo matemático).1 De esta forma se aumenta el número de compresiones y disminuye el número de interrupciones en las compresiones torácicas (el tiempo de estas interrupciones en algunos casos supera el 75% del total de RCP), conceptos muy reiterados en las actuales recomendaciones.
VI. RCP ÚNICAMENTE CON MANIOBRAS DE COMPRESIÓN
La secuencia combinada de ventilación-compresión continúa considerándose como el mejor método de reanimación. Estudios realizados sobre animales han mostrado que la RCP inicial, en los casos en los que se descarte la asfixia como causa de parada, puede realizarse empleando únicamente compresiones torácicas. Esta medida puede llegar a ser igual de efectiva quela secuencia de ventilación-compresión, durante los primeros minutos de la reanimación.
Por ello, se recomienda adoptar esta técnica excepcionalmente en los casos en los que los reanimadores por alguna causa no sean capaces o sean reacios a realizar las ventilaciones.
1.
2.
3.
4.
- Si respira, colocarlo en posición de seguridad y llamar al 112/061.
- Si NO respira, llamar inmediatamente al 112/061.
• Si hay dos reanimadores, uno debe iniciar las maniobras de RCP y el otro ha de pedir ayuda.
• Si hay un solo reanimador, en los lactantes y en los niños se deben realizar las maniobras de RCP durante un minuto y luego se ha de pedir ayuda. En los adultos se debe pedir ayuda, aunque para ello se retrase unos segundos el inicio de las compresiones.
5.
• El punto de masaje se debe localizar en el centro del pecho.
• Las ventilaciones con el boca-boca se deben realizar insuflando durante 1 segundo y comprobando que se eleva el pecho.
6.
• Si tuviera un parche de medicación, en el pecho, debe ser retirado.
• Si tuviera en el pecho un bulto sugerente de tener un dispositivo electrónico implantado,
se debe colocar el electrodo alejado más de 10 cm del bulto.
• Se debe rasurar el vello, si éste dificulta la colocación de los electrodos.
• Si el pecho estuviera húmedo (sudor o lluvia), debe ser secado con una compresa.
• SE HAN DE SEGUIR LAS INSTRUCCIONES DE LOS MENSAJES DE VOZ Y DETEXTO DEL DESA HASTA QUE SE RECIBA AYUDA CUALIFICADA.
III. ¿CUÁNDO DEBE APLICARSE LA RCP?
La RCP debe aplicarse siempre que se diagnostique una parada cardiaca, excepto que:
1. La aplicación de la RCP vulnere el derecho de autonomía del paciente, porque la víctima efectuóuna instrucción, de acuerdo con la legislación vigente, y su voluntad es conocida por el equipo asistencial.
2. La aplicación de la RCP no sea acorde con los principios de beneficencia y no maleficencia, ya que el tratamiento es más inútil o gravoso que útil o beneficioso porque:
• La víctima presenta signos indiscutibles de muerte biológica: rigidez, decapitación, etc.
• La PCR lleve más de 10 minutos de evolución, sin haber sido aplicada la RCP. Se excluyen situaciones especiales como hipotermia, intoxicación con barbitúricos, etc. En ausencia de seguridad, se concederá a la víctima el beneficio de la duda y se efectuará la RCP.
• No existen posibilidades razonables de detener el proceso de muerte al ser la PCR consecuencia de la evolución terminal e indiscutible de una enfermedad irreversible.
3. La aplicación de la RCP está enfrentada a la justicia conmutativa, porque su realización puede:
- Conllevar riegos graves objetivos para el reanimador.
- Perjudicar a otros afectados con más posibilidades de supervivencia (por ejemplo, en un accidente con múltiples víctimas).
IV. ¿CUÁNDO DEBE SUSPENDERSE LA RCP?
Las maniobras de RCP deben mantenerse hasta que el paciente recupere la circulación espontánea excepto que:
- Se compruebe la existencia de una contraindicación previa.
- El médico responsable de la resucitación considere la parada cardiaca como irreversible. La gran mayoría de los intentos de RCP no tienen éxito y deben ser abandonados. La RCP avanzada puede suspenderlael médico si después de más de 20 minutos persistiera la asistolia.Estos tiempos deben modificarse en algunas situaciones como, por ejemplo, en la hipotermia.
Si dispone de un desfibrilador semiautomático: encender el equipo, colocar las palas autoadhesivas en el pecho de la víctima (debajo de la clavícula derecha y en el costado izquierdo unos 10 cm por debajo de la axila)5:Iniciar la RCP efectuando 30 compresiones torácicas (100 por minuto) e intercalando dos ventilaciones.4 Sólo parar para comprobar la circulación si la víctima inicia movimientos o respiración espontánea.Comprobar la respiración (ver, oír y sentir, máximo 10 segundos). No se debe confundir con las boqueadas agónicas, que no son auténticas respiraciones:Abrir la vía aérea (maniobra frente-mentón).Comprobar la conciencia (gritarle y zarandearlo suavemente). Si no responde, pedir ayuda a otros testigos.Garantizar la seguridad del reanimador y de la víctima.
